［病例4］患者李××
，男
，31岁
，汉族
，工人
。以“面部、躯干、四肢火焰烧伤伴疼痛1小时”为主诉于2004年6月11日入院
。入院查体体温37℃
，心率84次/分
，呼吸22次/分
，血压110/96mmHg；发育正常
，营养良好
，神清语明
，扶入病房
，查体合作
，全身皮肤撕脱
，头发烧焦
，面部皮肤撕脱
，基底苍白
，双侧瞳孔等大同圆
，对光反射灵敏
，颈软
，气管居中
，甲状腺未触及肿大
，颈部皮肤撕脱
，基底潮红
，胸廓对称无畸形
，皮肤部分撕脱
，呼吸运动对称
，心律整
，各瓣膜区未闻及杂音
，腹平坦、软、无肌紧张
，肝脾肋下未触及
，肠鸣音正常
，外阴及肛门未见异常
，脊柱正常生理弯曲
，腹部皮肤部分撕脱
，基底苍白
，皮温低
，双上肢皮肤撕脱
，基底苍白
，创面有水疱形成
，渗出多
，肿胀明显
，皮肤如皮革样改变
，疼痛感觉减弱至消失
，双下肢皮肤部分撕脱
，创面有大水疱形成
，渗出多
，肿胀明显
，疼痛感觉尚可；生理反射存在
，病理反射未引出
。入院诊断全身火焰烧伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（深Ⅱ度60%
，Ⅲ度浅型20%
，Ⅲ度深型10%）入院后治疗给予抗休克、强心保肾、抗炎、对症治疗、应用高效广谱低毒的抗生素、抗感染、预防多脏器官功能衰竭、营养支持、创面全程应用MEBT/MEBO
。

伤后第1个24小时
，液体总入量为11 480mL
，其中胶体4 000mL
，晶体5 230mL
，水分2 250mL
，病人一般状态尚可
，神志清
。体温378℃
，心率110~120次/分
，呼吸24~28次/分
，尿量2 035mL
，平均为85mL/h
，创面换药见患者双手、双前臂和胸腹创面较深
，以左前臂为重
，创面呈皮革样改变
，采用“坏死组织薄化技术”用滚轴刀无损伤的消除Ⅲ度创面坏死组织
。
伤后第2个24小时
，总入量为7 890mL
，其中血浆为2 000mL
，平衡盐2 500mL
，水分3 400mL
，患者神志清
，体温38~386℃
，心率100~110次/分
，呼吸20~24次/分
，创面渗出减少
，左前臂经采用坏死组织薄化术的创面
，张力减轻
，触及变软
，疼痛感觉仍迟钝
，继续抗炎
，输液治疗
。
伤后第3天
，患者神志清
，语言流利
，体温在384~388℃
，心率110~120次/分
，呼吸24~28次/分
，创面开始液化
，四肢、躯干创面清创后
，涂湿润烧伤膏行半暴露疗法
，面部创面行暴露治疗
，抗感染治疗采用静滴头孢他定和丁胺卡胺
。

伤后第4天
，患者创面处于液化期
，体温
，脉搏较快

？垢腥局瘟频耐
，加强支持营养疗法
。
伤后第6天
，患者体温在384~386℃之间
，偶尔在换药后达392℃
，脉搏108~116次/分
，呼吸24~28次/分
，神志清楚
，能适量饮食（流食）
，创面在液化高峰期继续静滴头孢他定
。
伤后第7天
，患者从前1日晚自述胃区疼痛恶心
，呕吐20mL
，为胃内容物
，查体
，病人剑突下和右上腹部压痛（+）
，反跳痛（-）
，肠鸣音尚可
，便常规回报
，黄色稀便
，WBC 2~3个
，隐血（+）
，初步诊断应激性溃疡
，今日给胃复胺
，止血敏
，静滴
，洛赛克、法莫替丁、麦滋林
，胃肠胶囊口服等治疗
。
伤后第8天
，患者应用止血、止酸等药物后
，胃部不适症状有所缓解
，为进一步确诊和治疗请内科会诊诊为：急性胃黏膜病变
，处置将口服法莫替丁改为静点
，其他同前
。
伤后第9天
，患者神志淡漠
，体温392℃
，呼吸36次/分
，心率120次/分
。创面液化物较多
，双上肢肿胀
，今日血常规 WBC 109×109/L
，L 143%
，RBC 339×1012/L
，肾功回报基本正常
，给予输血、静脉点滴抗生素改为泰能
，创面每日多次清洁换药等综合治疗
。
伤后第12天
，经调整抗菌素
，及时清除创面上的液化物
，加强营养支持疗法等综合治疗
，病情趋于稳定
，体温在378~385℃之间
，但在换药后病人偶尔体温升高到39℃以上
，脉搏100~110次/分
，呼吸28~30次/分
，病人神志清醒
，能进适量流食
，二便正常
，处置同前
。
伤后第16天
，患者神志清
，能进适量饮食
，体温37~385℃
，心率98~104次/分
，呼吸平稳
，二便正常
，背部和双下肢浅Ⅱ度烧伤创面已愈合
，全身面积20%的创面渗出少
，创缘无明显炎症反应
，血常规：WBC 145×109/L
，HGB 121g/L
，肾功TP 548g/L
，A/G 110
，BUN 244mmol/L
，CO2CP 2380mmol/L；病人病情较稳定
，无明显不适主诉
，今暂
？咕
，加强营养支持疗法
，胸腹部创面涂湿润烧伤膏半暴露治疗每日二次
。
伤后第20天
，肝功白蛋白292g/L
，球蛋白256g/L
，A/G 11
，现病人低蛋白血症
，影响上皮生长
，给间断输血蛋白加强营养
。
伤后第22天
，病人一般状态好
，无明显不适主诉
，体温376℃
，心率84次/分
，呼吸22次/分
，心肺腹部未见阳性体征
。
伤后第25天
，换药见双下肢和背部创面创面均愈合
，近日因输白蛋白和加强营养支持疗法
，上皮再生较快
，现存创面不足10%
，创缘无炎症反应
。
伤后第28天
，病人无明显不适主诉
，饮食睡眠良好
，创面已基本愈合
，指导病人做功能锻炼
。
伤后第30天
，患者经抗休克
，抗感染
，预防应激性消化道溃疡
，创面清洁后行湿润暴露疗法等综合治疗
，现病人一般状态好
，生命体征平稳
，创面生理性愈合
，无疤痕形成及功能障碍
，今日办理出院
。