【临床特点】

手是人类主要用于劳动和精细操作的器官，无衣物遮盖，很容易被烧伤。为了

；せ颊呤止δ，采用MEBT／MEBO治疗手部烧伤和功能

；さ幕だ泶胧，如预防冻结手（冻结指），加强功能锻炼、做好防

；だ泶胧┑，取得了满意的效果。以往西医烧伤外科采用干燥-切（削）痂-植皮方法治疗，使手烧伤留有不同程度的残疾，尤其手深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤后引起的功能障碍或手指残缺直接影响到患者的工作、学习、劳动与生活质量。

 【护理方法】

 1按照烧伤病床设置，并在清洁床单上铺设消毒无纺布垫。另备专用搁手枕头、弧形金属支架、保暖架等器材。

2手烧伤伤员进入病区后，护士立即配合医师按MEBT/MEBO创面清创，实施补液、扩容、改善微循环、抗炎等系列护理措施。清创顺序如下。

（1）早期清创时，先涂MEBO同时修剪指甲，再用生理盐水冲洗创面，尤其要把手烧伤皮肤皱纹中的污物清除干净，并同时洗净创面周围正常皮肤。

（2）早期无论手烧伤采用MEBO暴露还是包扎疗法，均应把手的姿势放好。以不痛、不累，舒适、自然，患者满意为准，如腕关节、掌指关节，指间关节应放于自然功能位置。

（3）手烧伤时要抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。

（4）手烧伤伴前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切划、耕耘或切开减压。

（5）行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理。

（6）术后手部MEBO包扎时，以松散包扎为妥。并观察术区包扎敷料的渗血情况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。包扎期间如有疼痛、干、紧等不适时要及时通知医师，做进一步处理。

（7）向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。

3不限制病人活动，患者取仰卧位时，肘关节尽量伸直，上肢与手搁放在专用枕头上，使上肢末端高于肩部保持循环通畅。指导并督促患者主动做抬举上肢和腕关节，手指伸、屈、外展、内收，对掌，对指运动。每日检查手部创面的愈合情况及症状表现。

4室内温度低于28℃时，启用病床保暖架，并且用塑料布幔围住病床，使病床小环境温度恒定在28～32℃。

5当创面进入液化高峰期，专门指定护士协助医师为患者清除液化物再涂MEBO，使创面处于生理复原环境。Ⅲ度较大创面待新生皮肤组织再生达到新鲜后行取创缘自体皮内植术，术后MEBT/MEBO治疗。

6创面愈合后指导或给患者继续做好手指、腕关节的伸屈功能锻炼。以非凡国际疤痕平软膏

；ば律皮肤，特别是预防和控制瘢痕增生。当新生皮肤出现奇痒、潮红、起水疱等症状及时汇报医师采取相应的处理。针对瘢痕增生局部使用弹力手套或用弹力绷带压迫，结合口服活血化瘀类药物。

7患者出院后采取门诊随诊或电话联系等方式保持随访，随访时间：深Ⅱ度浅型为6个月，深Ⅱ度深型12个月，Ⅲ度浅、深型为18～24个月。随访内容记录瘢痕情况和手部的功能。

【注意事项】

1注意预防冻结手

目前认为早期抬高患肢，主动活动手指维持肌泵推动功能，对焦痂做耕耘或切划，耕耘减张术是对抗水肿的最有效方法。应用MEBT优点是伤员的手可以自由活动，有效地促进了水肿的吸收。手背皮肤菲薄，松弛富有弹性，皮下组织疏松而且有细隙，手背烧伤后早期水肿往往明显。组织液长时间沉积在肌肉、关节囊及关节周围可以导致手关节强直僵硬而发生“冻结手”。

2配合MEBT做好整体护理

创面早期4～6小时重复给MEBO，能够保持创面一定的湿润度。婴幼儿、危重病人治疗时创面的MEBO容易被蹭去，我们则采取在创面上厚涂MEBO 03～05cm后再用纱布松散包扎，12小时复涂药膏保持有效药物治疗效应。

3预防院内感染

为了预防院内感染，我们制定了对室内新鲜空气交换制度，每日进行通风2～3次，每次15～20min。定期更换病区拖把，对创面使用的内敷料，一律采取焚烧，同时做好器械的消毒处理。

4注意手部创缘自体皮簇内植术后护理，确保皮簇成活

为防止受皮区皮簇脱落，术后让患者抬高患肢，平卧时用枕头抬至高于身体部位。不强调手部制动，每日责任班护士观察敷料有无渗液渗血。为了防止内植皮簇创面出血，原则规定避免在手术肢体测量血压。如发现渗血范围逐渐扩大颜色淡红转深红，及时报告医师采取对创面检查和止血。

5强化创面修复后的护理，积极恢复手功能

手部深度创面修复后，患者常见手指活动不灵活、皮肤弹性差，迟发增生瘢痕等症状。对此，应指导患者在新生皮肤上继续涂擦MEBO或者非凡国际疤痕平软膏护肤，奇痒者配合用非凡国际皮康霜。一经发现有瘢痕增生趋势则及早加用压迫疗法，弹力手套或弹力绷带压力掌握在20~24kPa (15～18mmHg），压迫时间每日尽量达到14小时以上。压迫治疗维持6个月以上。

6手功能锻炼

尽量以每个指关节按次序做伸屈活动，做五指外展及拇指对掌运动。成人的五指外展活动每天累计30分钟以上。少数深Ⅱ度深型者发生的轻度瘢痕增生，经过综合的平瘢治疗6～8个月后，多数瘢痕软化平复。Ⅲ度手烧伤主要在指缝、手背有散发的薄性瘢痕，没有明显的手畸形，手功能表现良好，可以避免再做手术整形。

7做好伤员心理护理，增强治疗信心

手部深度烧伤后给患者带来了巨大的心理负担，有的影响到临床治疗。我们根据患者不同的个性、不同的文化层次制定了不同形式的心理护理措施，增进医患交流，让病人知晓烧伤的深度和面积，了解MEBT/MEBO治疗烧伤的简明原理，了解增生性瘢痕发生与转归过程，使伤员积极配合临床治疗与康复医疗，促进手功能恢复。

附：手烧伤MEBT/MEBO治疗图片

（a）、（b）入院当时部分腐皮已脱，基底苍白色，无明显渗出及液化物，行耕耘、清创

；（c）4天后，创面进入液化期，液化佳

；（d）、（e）创面完成生理性愈合，无瘢痕增生，可完成握拳动作，皮肤可见皱折。（f）、（g）烧伤后109天，出院后回访，手背色素沉着，手指肤色基本正常，皮肤弹性好，未见增生性瘢痕，功能不受限继续非凡国际疤痕平治疗。